Antrag auf Pflegegrad: so stellst du ihn formlos und wahrst die Frist
Der Pflegegrad ist der Schlüssel zu Pflegegeld, Sachleistungen und dem Entlastungsbetrag. Der Antrag bei der Pflegekasse ist formlos möglich – und je früher, desto besser, denn Leistungen gibt es rückwirkend ab dem Antragsmonat.
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Pflegeleistungen gibt es, wenn im Alltag dauerhaft (voraussichtlich länger als 6 Monate) Hilfe nötig ist – bei Körperpflege, Ernährung, Mobilität oder Betreuung. Wenn du unsicher bist: Im Zweifel beantragen, die Begutachtung klärt den Bedarf, und der Antrag kostet nichts.
So beantragst du den Pflegegrad
- Antrag bei der Pflegekasse stellen (sie sitzt bei deiner Krankenkasse). Formlos genügt: „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung.“ Datum sichern!
- Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst (MD) mit der Begutachtung.
- Auf den Termin vorbereiten: Pflegetagebuch führen und im Termin alle Beschwerden schildern – auch nächtlichen Hilfebedarf.
Antrag auf Pflegegrad: Fristen und Ablauf im Überblick
Nach deinem Antrag schickt die Pflegekasse Formulare und beauftragt den Medizinischen Dienst. Der Medizinische Dienst untersucht dich in der Regel in deiner Wohnung (§ 18a SGB XI). Ohne Hausbesuch geht es nur bei eindeutiger Aktenlage oder in Krisensituationen. Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags schriftlich entscheiden. Hält sie die Frist nicht ein und hat sie die Verzögerung zu vertreten, steht dir für jede begonnene Woche eine Entschädigung von 70 € zu. Hebe deshalb Eingangsbestätigung und Datum des Antrags auf.
Der Bescheid nennt den Pflegegrad und die Punkte je Modul. Fällt das Ergebnis niedriger aus als erwartet, hast du einen Monat Zeit für den Widerspruch. Wie der Widerspruch aufgebaut ist und wie du die Frist berechnest, steht im Ratgeber zum Widerspruch gegen den Pflegegrad-Bescheid.
Worauf es bei der Begutachtung ankommt
Der MD prüft die Selbstständigkeit in sechs Bereichen (den NBA-Modulen). Das gewichtigste ist die Selbstversorgung mit 40 %. Wichtig: Beschönige nichts. Viele bekommen einen zu niedrigen Pflegegrad, weil sie im Termin „zusammenreißen“ und den Alltag zu positiv darstellen.
Häufige Fragen
Wie schnell muss die Pflegekasse über den Antrag auf Pflegegrad entscheiden?
Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags entscheiden (§ 18c SGB XI). Überschreitet sie die Frist und hat die Verzögerung zu vertreten, zahlt sie für jede begonnene Woche der Verzögerung 70 € an dich. In dringenden Fällen, etwa bei einem Krankenhausaufenthalt, gelten kürzere Fristen.
Brauche ich ein Formular für den Antrag auf Pflegegrad?
Nein. Ein formloser Antrag genügt, zum Beispiel ein Anruf oder eine kurze Mail an die Pflegekasse mit dem Satz „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung.“ Die Pflegekasse schickt dir danach die Formulare zu. Entscheidend ist das Datum des ersten Kontakts, denn Leistungen gibt es ab dem Antragsmonat.
Was ist der Entlastungsbetrag?
Bis zu 131 € im Monat für Pflegebedürftige in häuslicher Pflege (§ 45b SGB XI). Der Betrag ist zweckgebunden für anerkannte Betreuungs- und Entlastungsangebote und wird gegen Beleg erstattet, zusätzlich zum Pflegegeld.
Der Pflegegrad ist zu niedrig – was tun?
Gegen den Bescheid kannst du innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Laut Medizinischem Dienst war 2020 bis 2023 rund jeder dritte bis vierte Widerspruch gegen ein Erstgutachten erfolgreich (etwa 29 %).